— Người bệnh đang điều trị các thuốc ức chế monoamin oxydase (MAO) vì có thể gây những phản ứng nặng như sốt cao, chóng mặt, tăng huyết áp, chảy máu não, thậm chí tử vong.

– Người bệnh thiếu hụt glucose-G—phosphatdehydrogenase.

– Người bệnh đang cơn hen cấp.

– Người bệnh có triệu chứng phì đại tuyến tiền liệt.

– Glôcôm góc hẹp.

-Tắc cổ bàng quang.

– Loét dạ dày, tắc môn vị – tá tràng.

– Uống dài ngày liều cao paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông của coumarin và dẫn chất indandion. Tác dụng này có vẻ ít hoặc không quan trọng về lâm sàng, nên paracetamol được ưa dùng hơn salicylat khi cần giảm đau nhẹ hoặc hạ sốt cho người bệnh đang dùng coumarin hoặc dẫn chất indandion.

– Cần phải chú ý đến khả năng gây hạ sốt nghiêm trọng ở người bệnh dùng đồng thời phenothiazin và liệu pháp hạ nhiệt.

– Uốn rượu quá nhiều và dài ngày có thế làm tăng nguy cơ paracetamol gây độc cho gan.

– Thuốc chống co giật (gồm phenytoin, barbiturat, carbamazepin) gây cảm ứng enzym ờ microsom thế gan, có thế làm tăng tính độc hại gan của paracetamol do tăng chuyển hóa thuốc thành những chất độc hại với gan. Ngoái ra, dùng đồng thời isoniazid với paracetamol cũng có thể dẫn đến tăng nguy cơ độc tính với gan, nhưng chưa xác định được cơ chế chính xác của tương tác này. Nguy cơ paracetamol gây độc tính gán giá tăng đáng kể ở người bệnh uống liều paracetamol lớn hơn liều

khuyên dùng trong khi đang dùng thuốc chống co giật hoặc isoniazid. Thường không cần giảm liều ở người bệnh dùng đồng thời liều điều trị paracetamol và thuốc chống co giật; tuy vậy, người bệnh phải hạn chế tự dùng paracetamol khi đang dùng thuốc chống co giật hoặc isoniazid.

* Dextromethorphan hydrobromid:

– Không dùng đồng thời với các thuốc ức chế MAO. Dùng đồng thời với các thuốc ức chế thần kinh trung ương có thể tăng tác dụng ức chế thần kinh trung ương của những thuốc này hoặc của dextromethorphan.

– Quinidin ức chế Cytochrom P450 2D6 làm giảm chuyển hoá dextromethorphan ởgan do đó làm tăng nồng độ của thuốc này trong huyết thanh và tăng các tác dụng không mong muốn của dextromethorphan.

* Clorpheniramin maleat:

– Không dùng thuốc với các thuốc ức chế MAO làm kéo dài và tăng tác dụng chống tiết acetylcholin của thuốc kháng histamin.

– Thặn trọng khi phối hợp thuốc với rượu hoặc các thuốc an thần gáy ngủ có thể tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương của clorpheniramin.

– Không nên dùng cùng với phenytoin vỉ thuốc ức chế chuyển hoá của phenytoin dẫn đến ngộ độc phenytoin.

*Paracetamol:

Ban da và những phản ứng dị ứng khác thỉnh thoảng xảy ra. Thường là ban đỏ hoặc mày đay,nhưng đôi khi nặng hơn và có thể kèm theo sốt do thuốc và thương tổn niêm mạc. Người bệnh mẫn cảm với salicylat hiếm mẫn cảm với páracetamol và những thuốc có liên quan. Trong một số ít

trườêng hợp riêng lẻ, paracetamol đã gây giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu và giảm toàn thể huy tcầu.

* ít gặp 1/1000
Da: Ban.

Dạ dày – ruột: Buồn nôn, nôn.

Huyêt học: Lọan tạo màu (giảm bạch cầu trung tính, giảm toàn thế huyết cầu, giảm bạch cầu), thiếu máu.

Thận: Bệnh thận, độc tính thận khi lạm dụng dài ngày.

Hiếm gặp, ADR

Khác: Phản ứng quá mẫn.

Nguy cơ huyết khối tim mạch (xem thêm phần Cảnh báo và thận trọng)

* Dextromethorphan hydrobromid:

– Thường gặp: Toàn thân (mệt mỏi, chóng mặt); tuần hoàn (nhịp tim nhanh); tiêu hoá (buồn nôn);

da (đỏ bừng).

– ít gặp: Da (nối máy đay).

– Hiếm gặp: Da (ngoại ban). Thinh thoáng thấy buồn ngủ nhẹ, rối loạn tiêu hoá. Hánh vi kỳ quặc do ngộ độc, ức chế thần kinh trung ương.

* CIrerheniramin maleat:Tác dụng an thần rất khác nhau từ ngủ gà nhẹ đến ngủ sáu, chóng mặt và gây kích thích xảy ra khi điều trị ngát quãng. Tuy nhiên hầu het người bệnh chịu đựng được các phản ứng phụ khi điều trị liên tục, đặc biệt là nếu tăng liều từ từ.

– Thường gặp: Hệ thần kinh trung ương (ngủ gà, an thần); Tiêu hoá (khô miệng)

– Hiếm gặp: Toàn thân (chóng mặt); Tiêu hoá (buồn nôn).